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精神分裂症如何护理

 一、偏执型患者的护理

  (一)护理评估

  收集资料:

  1.主观资料

  (1)主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。

  (2)认为有人议论自己,用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。

  (3)经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。

  (4)经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。

  (5)认为妻子或丈夫有外遇,并跟踪监视。

  (6)诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。

  (7)不能坚持正常工作,不能维持正常生活,每日沉缅于幻觉妄想体验中。

  (8)睡眠不好。

  (9)食欲不好。

  2.客观资料

  (1)躯体评估 意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

  (2)情绪状态评估 抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。

  (3)对疾病认识的评估 有无自知力。

  (4)妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。

  (5)社会心理状况评估 家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作,与同事家人能否正常相处。

  (6)既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

  (7)在院外是否接受过治疗,用药情况,药物反应、副作用等。

  (8)实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。

  (二)护理诊断

  1.有暴力行为的危险 对自己或他人。与幻觉、妄想有关。

  2.有逃跑行为的危险 与不安心住院有关。

  3.不合作 不接受治疗,不配合护理。与精神症状有关。

  4.感知改变 幻听,与幻觉有关。

  5.社交孤立 不能与人正常交往,与精神状态异常有关。

  (三)预期目标

  1.病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。

  2.病人住院期间不发生逃离医院的行为。

  3.病人住院期间在护士的帮助下,能够得到有效的治疗护理。

  4.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。

  5.病人住院期间,在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。

  (四)护理措施

  1.有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室,有专人巡视、护理。做好心理护理,加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验,掌握病情动态变化,同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕,加强责任心,密切观察,杜绝意外事件发生。做好安全检查工作,严格检查病人携带的物品,防止病人留存各种锐器、长绳类物品,确保住院期间的安全。

  针对病人伤害他人行为的护理问题,采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室,设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式,指导病人了解自己出现的病态思维,学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要,以非暴力行为方式处理问题,提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。

  护理人员在护理病人过程中,要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人,对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻止。

  2.针对病人不安心住院逃离医院行为的问题,护理人员要做到心中有数,重点交班。平时要加强巡视,病人活动范围要在护士视线范围之内,同时要经常与病人沟通,了解病人心理反应及逃离医院的想法,及时做好心理疏导工作,帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。

  严格检查病人携带的物品,严禁锐器、刀片、铁丝、钱币等带入病房,以避免病人用这类物品作为逃离医院的工具而发生意外。

  随手锁好各种门,经常检查门窗及环境设施,发现问题及时采取措施及维修。鼓励病人参加集体活动,使病人心情愉快,消除恐惧、顾虑和不安。对病人提出的合理要求要尽量解决,不能解决的要做好解释工作,避免用简单生硬的语言刺激病人,争取消除病人不安心住院逃跑的想法。

  3.病人对疾病无自知力,不承认有病,不接受治疗护理。主要问题是拒绝注射针剂,拒绝口服抗精神病药物。护理中首先采取与病人语言交流的方式,态度要和蔼、耐心、语言要诚恳,争取得到病人的信任。用蔬泄的方式让病人尽量谈出自己的想法,并给予解释、劝慰和正确的指导。同时用肯定的语气告诉病人,他有些思维方式与常人是有距离的,在药物的治疗下可以逐渐缩短与常人思维方式的距离,坚持治疗可以达到正常的思维方式,用这种劝说的方法争取得到病人对治疗护理的配合。如采用的是药物治疗,须在病人服药后认真检查病人的口腔,确保药物服下。

  其次是在解释劝说无效时,采用强迫病人接受治疗的方式,尽量以注射治疗为主可确保治疗到位,必须口服药物时要将药物研碎帮助病人服下。

  4.仔细观察病人幻听的种类、内容,及时疏导病人因幻觉引起的情绪变化,阻止病人在幻觉支配下产生相应的行为。

  5.由于精神状态异常,病人体验到孤独并感到处于受他人威胁的状态,不易沟通,不能与他人正常相处。护理中要关心病人,根据病情制定生活计划,安置病人住大房间,指导病人学会关心他人,掌握与他人相处的方法,鼓励并要求病人参加集体活动,逐渐恢复与他人交往的能力,消除紧张、疑虑。

  (五)教育计划

  病人自知力恢复后,给病人介绍疾病知识及健康教育的内容,帮助病人树立重返社会的信心和能力,教会病人如何尊重别人、尊重家人和逐渐恢复正常生活的方法。

  指导家属学习有关知识,正确对待精神病人的疾病症状,不歧视病人,尊重病人给病人以亲人的关怀,为病人出院后创造良好的家庭护理环境,让病人广泛地接触现实生活,参加力所能及的家务劳动,逐步适应社会生活,密切与周围环境的接触,以改善精神状态,从而避免病人因长期住院与社会隔绝而引起的精神衰退。

  教导病人按时服药,积极配合治疗。教导病人如何避免各种精神刺激,防止病情反复。如生活规律,注意劳逸结合,克服性格中的缺陷,保持良好的人际关系,正确对待及处理生活中的事件,适应并正确处理有关的社会矛盾,消除自卑与不满,树立坚强的意志等。

  (六)评价结果

  自知力是否恢复;

  妄想内容是否动摇或消失;

  能否配合治疗按时服药;

  人际关系是否缓解。

 

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