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精神病 精神分裂症 抑郁症 焦虑症 强迫症 失眠症 神经症
治疗癫狂病的临床观察

关键词]癫狂病症,中医分科,疑难杂证
  癫狂症是由于情志不舒、气机郁滞等原因所致,临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒易哭、自言自语,或焦虑莫名或多思善疑;高歌狂笑,不认亲情,弃衣奔走,不知羞耻,拿刀弄杖,打人,或咽中有异物梗阻,不思饮食,失眠少寐等为主要临床表现的一种病症。

  [内经]对癫狂郁症无病名记载,但以五气之郁论述。朱丹溪把癫狂郁症分为:气血痰火食湿六郁。根据临床表现及其以情志内伤为主的致病特点,现代医学所指的神经官能症、神经衰弱、癔症、更年期综合症及反应性精神病等。

  [病因病机概要]癫狂病的发病机理,概括起来,包括虚实两大类:实者多因情志所伤,肝气郁结,气血痰火食湿郁滞是也,但六郁多以气郁为先因,而后变生诸郁,如气滞血瘀、气滞而生痰等。虽五脏之气都可因情志之变而郁滞,但以肝气郁滞为主。如孟英所说,肺主一身之表,六淫之病多以肺起;肝主一身之里,七情之病多以肝生。因此,可以说郁症也就是以肝郁气滞为基本病机的病证。癫者:郁而体虚不能运化,阳气下陷,湿气增重,清气不升,浊气不降,导致头脑不清、自言自语等阴性症状;狂者:体健而郁,肝郁抑脾,中焦受阻,耗伤心气,营血暗耗或阴虚火旺,肝肾不足,心脑神志失主等等。

(1)脏气虚弱,肝气郁结

  各种原因引起的气血不足,不能上荣于脑,清窍失养,可发生眩晕。肝主疏泄,性喜条达;忧思郁怒,肝失条达。气机不畅加之脏气虚弱,以致肝气郁结而成气郁;气为血之帅,气行血之行,气滞血则瘀。气郁日久则血行不畅,甚至瘀血阻滞,形成血郁;气郁日久化火,肝火上炎,心脑神志被扰而成火郁;气滞则津液运行不畅,聚而生痰,滞于脏腑,经络形成痰郁。或郁而日久,耗伤阴血,则可导致肝阴不足,乃成虚郁。诸郁,脏气病也,其原本思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生也,癫病。

(2)忧愁思虑,脾失健运

  因忧愁思虑,情志不遂,精神紧张;苦思日久,脾气壅结;或肝郁侮脾终至脾失健运,食和不消者为食郁;水湿停留日久,凝而成痰则为痰郁。久郁伤脾,水谷少入,气血化生乏源,可致心脾两虚。因郁而病,癫病。

(3)情志过极,心神失养

  由忧愁悲哀所愿不遂,损伤心神,心神失养而发生一系列的病变,若损伤心气则心悸、短气、自汗;耗伤心阴,虚火上扰,则不寐,心烦低热,面色潮红,脉细数,心神失守,乃致精神惑乱,故见善悲欲立,哭笑无常。心的病变,进一步发展可波及其它脏腑,形成复杂病变。忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇,狂证。

(4)阴虚火旺,脑窍被扰

  郁思日久,症程漫长,耗伤真阴;或更年体弱,阴阳失调,或房事过频终至肝、肾阴虚,虚火上扰,脑窍失灵,故临床多见神明惑乱,眩晕,头胀头痛,目赤畏光,视物昏花,耳鸣,多梦,腰酸,腿困,记忆力下降,胆小怕事,不敢见人等症,狂病。

1、资料方法:
1:1纳入条件(1)癫狂症的诊断明确,门诊收入、病区治疗。
(2)进行全面检查。
(3)用中草药调治。
1:2 一般资料:
2006年9月份至2007年10月份统计111例均是本院第一病区患者。男17人,女94人(本病区为女病区,男少女多)。其中:
肺、脾、肾虚型36人
肝阳亢盛,胆囊炎型41人
气滞血瘀痰迷心窍型34人
表1    统计时按年月日逐人登记进行核算

性别

人数

得病年龄

得病年龄

患病时间

住院

天数

平均

天数

备注

16-25

26-67

最小

最大

平均

最短

最长

平均

17

8

9

16

48

32

8个月

11年9个月

6.3年

1712

101

94

58

36

17

67

42

2年8个月

27年

14.9年

85164

90.6

小计

111

66

45

86876

95.35


1.3 中医辨症施治平肝潜阳,利湿健脾,温补肾阳,养血安神

1.3.1治疗方剂
四君子汤、温胆汤、金匮肾气汤、礞石滚痰汤加减

(1)四君子汤:人参、土炒白术、茯苓各6克,甘草3克加姜枣。
  治一切阳虚气弱,脉来虚软,脾衰肺损,饮食少思,体瘦面黄,言语轻微,四肢无力及脾胃不和。人参大补元气为君,白术苦温燥脾补气为臣,茯苓甘淡渗湿泻热为佐,甘草甘平和中益土为使。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,色泽身强。加入陈皮清痰利气,半夏燥湿除痰,等等。
(2)温胆汤:半夏制茯苓或茯神,陈皮去白,甘草、枳实、竹茹,加姜枣煎。如心虚加人参、枣仁、心内热加黄连栀子、麦冬,口燥去半夏加麦冬,天花粉,五味子、表未解加柴胡,内虚大便自利去枳实加炒白术等等。陈皮、半夏、生姜之辛温,以导痰止呕,枳实破滞,茯苓渗湿,甘草和中,竹茹开胃土之郁。心虚胆怯,气郁生涎,涎与气博,变生诸证。诸事易惊或梦寐不祥,或短气悸乏,以温胆汤主之等等。(3)金匮肾气汤:熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、山药。治命门火衰不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,泻泄腹胀或元阳虚惫,阳痿精寒。脐腹疼痛,夜多漩溺,膝酸腰软目昏等症。

(4)礞石滚痰丸:青礞石、沉香、大黄、黄芩,治实痰、老痰等怪证百病。礞石剽悍之性,能攻陈积伏历之痰,大黄荡热去实,以开下行之路,黄苓泻肺凉心,以平上之火,沉香升降诸气,上至天下至泉,黄苓导诸药为使。然乃俊剂,非体实者不可轻投。

1.3.2 处方:

人参3g 茯神30g 炒白术10g 薏米仁30g

砂仁10g 炙甘草5g 胆南星20g?天竺黄10g

生龙牡各30g 木 香15g 郁金20g 补骨脂30g

淫羊藿10g 鸡血藤20g 泽泻10g 丹参30g

红?花10g 赤芍20g 桃仁20g 竹茹10g

枳实15g 枳壳15g 远志10g 炒枣仁30g

青礞石20g 大黄15g 金钱草10g 板兰根20g

当归15g 川芎15g 紫石英10g 沉香5g

芷黄20g 白芍20g 磁石30g 生地15g

山萸肉20g 丹皮20g 栀子10g 黄连10g

在临床上根据辨症所得的资料,进行病药选用,加大药物剂量。例如:脾虚形,加重四君子汤的药量扶助正气,脾胃功能增强,五脏援益,病机好转。人参10g,茯苓50g,炒白术15g,砂仁20g,甘草10g等。肾阴阳俱虚,用金匮肾气汤温补肾阳同时滋阴补肾。肾脏达到阴阳平衡,全身的功能就能达到阴平阳秘,津液才能正常运行。选用补骨脂30g,山萸肉30g,泽泻20g,丹皮20g,肉苁蓉30g,何首鸟30g,肉桂5g,附子5g,淫羊藿5 g ,茯苓30g,熟地30g等补肾药。肝阳上亢形,选龙胆草30g,栀子20g,黄芩30g,生龙牡(先煎)各30g,天竺黄10g,大黄(后下)15g,生地20g,木香15g,沉香5g等药。清肝火,凉血,顺气。胆囊炎,选金钱草30g,板兰根30g,茵陈20g,生地30g,黄芩15g,赤芍30g,当归15g,木香15g,龙齿(先下)30g等药。清肝利胆,将肝脏、胆囊的湿热排除。胆脏是清净之腑,湿热去,胆小怕事,不与人交流,寐差,不思饮食等症就会好转,气滞血瘀,选用:丹参50g,桃仁15g,红花15g,赤芍30g,山楂5g,益母草30g,郁金30g,远志20g,木香15g,炒枣仁20g,竺黄20g,珍珠母先下30g,枳壳15g,黄连15g,栀子20g,青礞石先下30g,枳实20g,石菖蒲(后下)20g,茯神20g,大黄(后下)20g,当归15g等药。养血安神,瘀祛痰清,大便畅通,气行血宜行,达到了神志安心窍开,心明眼亮。
表2:2结果

姓别

总人数

1-3月

4-6月

7-9月

10-12月

1年以上

二次住院

有效率

备注

17

12

4

1

1

90%以上

94

36

52

4

1

1

1

90%以上

小计

111

48

56

5

1

1

2


说明:来住院时的病情及状态,经过治疗症状消失,所服西药部分减下。家人满意,病人高兴。有二人再次住院是没有按医嘱服药自行减及停药。其中有九名休学学生,经治疗后三名考上大学,六名已经回学校继续学业,38人正常上班。
3、讨论:
从癫狂症所涉及的病种和临床治疗癫狂病实践来看,癫狂病大多以精神系统的功能、消化系统的功能和内分泌系统功能性病变为主,多以内外因引起的生理功能失常为主要表现,由于涉及的病种多,临床表现纷繁,似无一定规律可循,因此在辨与治两方面均有相当难度。辨治癫狂证疾病,正是中医之所长,只要精于药及理论,绝大部分癫狂证是可以治愈的。只要善于辨证地从众多的症状中抓住主症,剔除疑似症状,用药恰到好处,癫狂证的治疗效果,往往是出人意料的。  
   总之,我们应该认真系统总结探讨癫狂的病因病机及证治规律,发挥中医药的优势和 持长

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