整合城乡医保 提升百姓获得感

过去，同一家医院、同一种病症，城镇居民医保报销的金额要比新农合高出许多。随着城乡居民医保整合步伐加快，这种现象正在渐渐消失。

截至2016年7月，全国已有河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省份明确将新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度整合。城乡居民医保制度整合政策的出台，给 老百姓 带来更多真金白银的实惠，越来越多的农村参保人员能够享受到和城里人一样的待遇。

农村居民待遇今非昔比

家住宁夏银川市金凤区的小何患上了急性淋巴细胞白血病，需要长期住院治疗，治疗费用高达80余万元。“幸亏我们参加了城乡居民医保和大病保险，医保给我们报销了16万元的最高额度，大病保险扣除8400元起付额后，又报销了21.21万元。”一笔笔账算下来，小何的负担减轻了一半。

城乡医保整合，为老百姓提升看得见的保障。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，报销比例、封顶线等普遍提高；城乡之间变得更加公平，尤其是农村居民待遇今非昔比。

“医疗保险制度的基本功能是筹集资金、分担风险与购买服务。任何一个国家的医保政策，都是通过这三大功能动员足够多的资源提供基本医疗服务，为参保患者特别是发生大额医疗费用支出的参保患者提供资金保障，避免其陷入贫困。”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说。

互助共济和抗风险能力增强

城乡居民医保整合，不仅提高了就医层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多，而且随着参保人数的增加，医保基金规模也随之扩大，基金的互助共济和抗风险能力大大增强。

“山东省在整合城乡居民医保前，新农合是县级统筹，不仅各地政策差异较大，而且基金支撑能力比较脆弱。整合后的城乡居民医保实行市级统筹，统筹层次提高了，基金规模壮大了，基金自我调节能力增强了，超支问题迎刃而解。”山东省人社厅有关负责人说。

城乡居民医保整合后，参保人数大幅增长，资金池扩大，使得医保部门的谈判底气更足。很多药企主动“以价换量”实现薄利多销。在医保部门的努力下，药企和患者逐渐找到了平衡点。

中央财经大学保险学院教授褚福灵指出，一个县的筹资能力是有限的，有的地方大病患者较多，基金可能收不抵支。通过逐步提高统筹层次，基金规模大了。根据大数定律，基金抗风险能力提升了，这就有利于为城乡居民提供可持续的医疗保障。

促进基层医疗机构发展

107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统——江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统，对参保患者刷卡结算的每笔费用实行“无盲区”监管，从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%。

城乡居民医保整合，让基层医疗卫生机构得到长足发展，促进了患者合理诊疗，初诊、小病就医需求在基层医疗机构就能满足。各地普遍通过降低基层医疗卫生机构起付线，拉开一二三级医疗机构报销比例（各档相差10%-20%），引导居民到基层就医，促进基层医疗卫生机构发展。

“我们在保证医疗服务水平的前提下，既要让医院降低患者每次看病的费用，又要防止个别医疗服务提供者把一次能看好的病分成几次看。为此，我们想办法控制医院的‘人头人次比’。”杭州市医保局有关负责人介绍说，杭州市整合城乡居民医保后，建立了以总额预算为核心、智能审核为补充的医保监管体系，严格规范医院行为。整合后的一年间，杭州市本级医保基金支出增幅较上年下降了9.2%。